Il s'agit de prestations financières conçues pour compenser partiellement la perte de salaire due à l'arrêt du travail en cas d'incapacité ou d'invalidité de travail. Elles sont versées par l'assurance maladie de la Sécurité Sociale française. Elles peuvent être peut-être complétées par des prestations versées par les organismes assureurs complémentaires : institution de prévoyance, mutuelle ou société d'assurances.

Définition de l'incapacité de travail et de l'invalidité de travail

Il s'agit de l'impossibilité physique ou psychique d'exercer son activité professionnelle. Cette impossibilité peut être temporaire – incapacité de travail – ou définitive – invalidité de travail. Dans les deux cas, cette impossibilité peut être partielle ou totale. L'invalidité peut intervenir tout de suite après avis du contrôle médical de la Sécurité Sociale, soit après trois ans d'incapacité de travail. C'est le médecin traitant qui constate cette impossibilité et qui prescrit l'arrêt de travail donnant lieu au versement des prestations de la Sécurité sociale.

À noter : si l'arrêt de travail résulte d'une maladie professionnelle^[1] ou d'un accident du travail^[2], le délai de carence pour percevoir les indemnités journalières est supprimé et le montant des indemnités est majoré.

Les prestations en cas d'incapacité de travail

Les indemnités journalières de l'assurance maladie

Dès que l'incapacité à travailler est constatée par le médecin traitant, l'assuré perçoit de la part de l'assurance maladie des indemnités journalières (IJ). S'il est salarié, il faut qu'il ait travaillé un certain nombre d'heures et cotisé sur un salaire minimum pendant une certaine période précédant l'arrêt de travail^[3]. S'il est chômeur, il doit percevoir une allocation de l'ASSEDIC, avoir été indemnisé au cours des 12 derniers mois ou avoir cessé son activité salariée depuis moins de 12 mois^[4].

Les indemnités journalières sont calculées à partir d'un salaire journalier de base. Pour définir ce dernier une moyenne est effectuée sur la base du montant des bruts des 3 ou 12 derniers mois de travail avant la date d'arrêt. Pour les chômeurs, ce sont les salaires bruts des 3 derniers mois de travail avant la perte d'emploi qui sont pris en compte. Le montant des indemnités journalières est équivalent à 50% de ce salaire journalier de base dans la limite de 48, 08 € par jour (barème du 1er avril 2010). Elles peuvent être majorées dans certains cas^[5].

Les indemnités journalières sont versées après un délai de carence de trois jours soit à partir du quatrième jour d'arrêt de travail. Elles peuvent être versées pendant 360 jours maximum. Dans le cas d'une affection longue durée (ALD), cette durée maximale est portée à trois ans.

La participation obligatoire de l'employeur

L'employeur est tenu, pour tout salarié ayant plus d'un an de présence dans l'entreprise, de «compléter les indemnités journalières de l'assurance maladie à hauteur de 90% de la rémunération qu'aurait dû percevoir le salarié en activité». Cette obligation vaut pour les 30 premiers jours d'arrêt à l'issue d'un délai de carence de 7 jours. Les 30 jours suivants, l'employeur maintient le salaire à hauteur de 66, 66%, soit 2/3 du salaire. Au-delà de six ans de présence dans l'entreprise, la durée de ces deux périodes d'indemnisation augmente selon l'ancienneté^[6]. Cette obligation de l'employeur a été mise en place par la loi de mensualisation de 1978. Elle a été renforcée par l'accord national interprofessionnel du 11 janvier 2008 sur la modernisation du marché du travail (Cf. Texte de l'accord)

Les indemnités journalières complémentaires

Un salarié couvert par un contrat de prévoyance individuel ou dans son entreprise par un contrat collectif de prévoyance peut bénéficier d'indemnités journalières complémentaires à celles de l'assurance maladie pour permettre un maintien partiel ou total de la rémunération. Ces prestations complémentaires ne doivent pas entraîner une indemnité supérieure au salaire perçu au moment de l'arrêt de travail. Les contrats peuvent prévoir un versement dès le 1er jour d'arrêt de travail et fixer une durée maximale de prise en charge^{[7], [8]}.

Les prestations en cas d'invalidité de travail

La pension d'invalidité de l'assurance maladie

Un salarié qui devient inapte à travailler peut, sous certaines conditions, percevoir de l'assurance maladie une pension mensuelle d'invalidité. Il faut que le salarié ait moins de 60 ans, qu'il ait une réduction de capacité de travail ou de revenus d'au moins 2/3, et qu'il ait été salarié cotisant à un niveau suffisant dans les 12 mois précédant la date de début d'invalidité. L'invalidité doit être reconnue par l'assurance maladie. Une pension d'invalidité n'est pas attribuée de manière définitive et peut être révisée ou suspendue. La pension est calculée selon le degré d'invalidité et du salaire annuel moyen définir à partir des salaires bruts des dix meilleures années d'activité. Le degré d'invalidité, évalué par l'assurance maladie, détermine un classement par catégorie qui détermine le montant final de la pension^[9].

* Catégorie 1 : invalidité donnant la possibilité de l'exercice, sous certaines conditions, d'une activité salariée. Dans ce cas, la pension est égale à 30% du salaire annuel moyen. Son cumul avec le salaire d'activité ne doit pas être supérieur au salaire perçu avant l'invalidité.

* Catégorie 2 : invalidité ne donnant la possibilité de pas l'exercice d'une activité salariée. La pension est égale à 50% du salaire annuel moyen.

* Catégorie 3 : invalidité ne donnant la possibilité de pas l'exercice d'une activité salariée et nécessitant une aide extérieure. La pension est égale à 50% du salaire annuel moyen et est augmentée d'une somme forfaitaire : la majoration pour tierce personne d'un montant de 1038, 36 € mois (2010).

Les pensions d'invalidité sont revalorisées chaque année.

La rente d'invalidité des organismes complémentaires

Un salarié couvert par un contrat de prévoyance individuel ou dans son entreprise par un contrat de prévoyance collective peut bénéficier d'une rente d'invalidité. Le montant est le plus souvent calculé suivant les catégories fixées par l'assurance maladie. Cette rente d'invalidité peut soit être forfaitaire, soit correspondre à un pourcentage du dernier salaire d'activité. Elle peut compenser en partie ou en totalité la perte de salaire, mais son montant ne peut être supérieur à celui du dernier salaire d'activité avant l'invalidité^{[10], [8]}.

Liens externes

Ameli, site de l'assurance maladie

Centre technique des institutions de prévoyance

Fédération française des sociétés d'assurances

Fédération nationale de la Mutualité française

Portail de la Sécurité sociale française

Barème de calcul d'invalidité en cas d'accident du travail

A lire

Fiche thématique sur la portabilité des droits santé et prévoyance organisée par l'ANI du 11 janvier 2008

Références

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